A lesão hepática induzida por medicamentos (DILI) é uma reação inesperada a medicamentos convencionais, produtos herbais ou suplementos dietéticos, com uma parcela significativa dos casos apresentando características imunológicas. Dentro desse contexto, a Reação a Medicamentos com Eosinofilia e Sintomas Sistêmicos (DRESS) representa uma reação imunomediada desafiadora, frequentemente manifestada com erupções cutâneas e envolvimento sistêmico, especialmente hepático. Este estudo visa caracterizar detalhadamente os casos de DILI-DRESS em registros de pacientes ocidentais, analisando características clínicas, resultados e agentes causadores.
Autores
Inmaculada Medina-Cáliz, Judith Sanabria-Cabrera, Marina Villanueva-Paz, Lauryna Aukštikalnė, Camilla Stephens, Mercedes Robles-Díaz, José M. Pinazo-Bandera, Miren García-Cortes, Isabel Conde, German Soriano, Fernando Bessone, Nelia Hernandez, Vinicius Nunes, Raymundo Paraná, M. Isabel Lucena, Raúl J. Andrade, Hao Niu, Ismael Alvarez-Alvarez
Métodos
O estudo utilizou dados de casos de DILI idiossincrática incluídos no Registro Espanhol de DILI e na Rede Latino-Americana de DILI (LATINDILI) até 2022. Foram aplicados critérios bioquímicos para definir a lesão hepática, e os casos foram classificados como hepatocelular, colestática ou mista. A severidade da lesão foi categorizada em leve, moderada, severa ou fatal/transplante. A análise estatística foi conduzida para identificar fatores prognósticos associados a piores resultados em pacientes com DILI-DRESS.
Resultados
Entre 1.437 pacientes, 53 casos de DILI-DRESS foram identificados (29 no Registro Espanhol e 24 na LATINDILI). Esses pacientes eram geralmente mais jovens e apresentavam um padrão de lesão colestática/mista com maior frequência em comparação aos casos de DILI sem DRESS. Os principais medicamentos causadores incluíam carbamazepina, medicamentos anti-tuberculose, amoxicilina-clavulanato, alopurinol e lamotrigina. A análise mostrou que níveis mais altos de bilirrubina total e ausência de eosinofilia aumentaram o risco de desenvolver lesões severas-fatais em pacientes com DILI-DRESS.
Conclusões
Os pacientes com DILI-DRESS apresentam um padrão distinto de lesão hepática e são frequentemente causados por antiepilépticos. A ausência de eosinofilia e níveis elevados de bilirrubina total no reconhecimento do DILI são marcadores de piores desfechos. O estudo destaca a necessidade de uma avaliação criteriosa dos agentes causadores e das características clínicas para melhor manejo e prevenção de casos severos de DILI-DRESS.
